腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用分析

成友軍 郭旭東 王金偉

廣州市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州    510370

[摘要] 目的 探討立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤**的臨床效果。 方法 選擇于 2008 年 3 月—2013 年 1 月在該院接受**的腦腫瘤患者 66 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各 33 例，對(duì)照組通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)**，觀察組則通過(guò)腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**，對(duì)比兩組患者的存活率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)觀察兩組患者**前后生活自理能力和神經(jīng)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組患者的存活率為 87.9%，顯著高于對(duì)照組的 69.7%，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%，顯著低于對(duì)照組的 36.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的 ADL 評(píng)分提高、CCS 評(píng)分降低，但是觀察組的變化幅度更大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著降低死亡率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤；立體定向；微創(chuàng)手術(shù)；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）－0073-03

腦腫瘤是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率較高，占全身腫瘤的 4.8%~5.6%左右； 腦腫瘤的發(fā)生于遺傳、化學(xué)、物理等因素有關(guān)。 腦部腫瘤會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的上升，進(jìn)而使得腦組織受到壓迫，影響**神經(jīng)，威脅患者的生命**，受到了衛(wèi)生部門(mén)和社會(huì)各界的高度重視，因此早期診斷并給予有效的**十分有必要。常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)在腦腫瘤的**中效果并不理想， 存在死亡率和復(fù)發(fā)率高的缺陷，因此探索一種新型的**方法應(yīng)用于腦腫瘤的**臨床意義顯著。 目前，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣普及[1]，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中逐漸應(yīng)用， 療效確切，彌補(bǔ)了常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的缺陷，為進(jìn)一步觀察立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤**的臨床效果，該研究選擇在該院 2008 年 3 月—2013 年 1 月接受**的腦腫瘤患者 66 例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照分析的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66 例研究對(duì)象均為該院接受**的腦腫瘤患者， 經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)診斷確診。 通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組各 33 例，對(duì)照組中男性患者 18 例，女性患者 15 例；年齡51~78 歲，平均年齡（61.4±8.3）歲；腫瘤部位：額葉 15 例，頂葉 13例，丘腦 3 例，顳葉 2 例；病灶平均大小為 2.2 cm×2.0 cm×2.5 cm；觀察組中男性患者 17 例，女性患者 16 例；年齡 52~76 歲， 平均年齡（60.9±8.6）歲；腫瘤部位：額葉 14 例，頂葉 16 例，丘腦 2 例，顳葉 1 例；病灶平均大小為 2.1 cm×2.2 cm×2.6 cm； 患者存在頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視覺(jué)障礙等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)**， 將腫瘤與腫瘤鄰近的病變組織切除，手術(shù)過(guò)程中*大程度上保護(hù)周?chē)５纳窠?jīng)組織，將切除的病灶送檢。 觀察組則通過(guò)腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)**， 選擇北京智鼠多寶生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供的 DB049 型腦立體定位儀，對(duì)患者顱腦進(jìn)行掃描，確定手術(shù)步驟和方案，局部麻醉后安裝導(dǎo)向系統(tǒng)與定向儀，確定手術(shù)開(kāi)顱點(diǎn)，顯微鏡觀察下剪開(kāi)硬膜，將病灶切除后，進(jìn)行止血、縫合操作。

1.3 臨床觀察

觀察兩組患者術(shù)后的存活率和腫瘤的復(fù)發(fā)率；應(yīng)用 ADL 評(píng)分

（日常生活能力量表）對(duì)患者**前后生活自理能力的改善情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者的生活自理能力越強(qiáng)，應(yīng)用 CCS 評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者**前后神經(jīng)功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果中計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 存活率和復(fù)發(fā)率

觀察組患者的存活率為 87.9%，顯著高于對(duì)照組的 69.7%，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%，顯著低于對(duì)照組的 36.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 1。

2.2預(yù)后情況

兩組患者的 ADL 評(píng)分提高、CCS 評(píng)分降低，但是觀察組的變化幅度更大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表 2。

3 討論

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示近些年腦腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[2]，與人們不佳的生活、飲食習(xí)慣密不可分，是危害人類(lèi) 身體健康的**之一。 腦腫瘤具有較高的死亡率，因此早期診斷發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵，日常生活中出現(xiàn)**、眼花、耳鳴、癲癇[3]等癥狀且不斷加重時(shí)，及早就院檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)與**，從而降 低死亡率、提高**效果[4]。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者的存活率為 87.9%、術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 15.2%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的 69.7%與 36.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者在 ADL 評(píng)分、CCS 評(píng)分的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），顯示出其在術(shù)后神經(jīng)功能、生活自理能力恢復(fù)方面發(fā)揮出的積極作用，與龍新泉[5]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中的優(yōu)越性。

現(xiàn)階段臨床上對(duì)于腦腫瘤的**主要是通過(guò)外科手術(shù)將病灶切除達(dá)到**的效果，常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且容易有病灶殘留，使得術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，因此在臨床上的應(yīng)用率逐漸降低[6]。 立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)能夠清晰地顯示顱內(nèi)腫瘤的病變情況，讓醫(yī)務(wù)人員充分掌握腦組織結(jié)構(gòu)和病灶的關(guān)系，從而選擇合適的手術(shù)入路，能夠顯著降低患者腦部神經(jīng)的損傷，很大程度上降低了患者的死亡率[7]，也利于術(shù)后患者神經(jīng)功能和生活自理能力的恢復(fù)，并且能夠減少病灶殘留的發(fā)生，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量[8]。

綜上所述， 腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的**中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著降低死亡率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣。

于道口擴(kuò)張迅速，會(huì)陰的張力也極強(qiáng)，產(chǎn)婦不能很好的控制腹壓，造成胎頭娩出過(guò)快，導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。 此時(shí)，就要根據(jù)實(shí)際情況，讓產(chǎn)婦放松，停止使用腹壓，而助產(chǎn)士則控制好胎頭的伸仰情況，使得胎兒下頦順利的從道口娩出。 當(dāng)胎頭娩出后，繼續(xù)保護(hù)好會(huì)陰，直至胎兒完全娩出之后再停止會(huì)陰保護(hù)。 但是，當(dāng)遇到臍帶較緊或者臀位胎兒時(shí)，接生的操作就比較困難，容易引起新生兒的窒息， 這也是該研究中傳統(tǒng)接生法的新生兒窒息率為 2.9%的原因。 另外，用手保護(hù)會(huì)陰全憑助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)，而常期的接生會(huì)助產(chǎn)士的指關(guān)節(jié)造成影響，同時(shí)也會(huì)消耗很多的體力， 增加了助產(chǎn)士的工作量。

傳統(tǒng)接生術(shù)的會(huì)陰側(cè)切率為 29.2%。 首先，該方法對(duì)于會(huì)陰條件較差的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，但無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)的指征，存在多方面影響因素；其次，對(duì)于助產(chǎn)士的個(gè)人業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)的要求較高，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切率一直處于一個(gè)較高的水平。 研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)接生法中會(huì)陰側(cè)切率高達(dá) 90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際組織提出的 10%~20%的會(huì)陰側(cè)切控制率。 再次，該方法具有對(duì)于胎頭壓迫面積較小、壓迫為間斷性以及相關(guān)橫肌具有保護(hù)作用，同時(shí)還能夠減輕海綿體張力等優(yōu)點(diǎn)。 但是，由于胎兒過(guò)大或者娩出速度過(guò)快等，都會(huì)造成會(huì)陰的裂傷[7-8]。 此外，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，易造成切開(kāi)出血較多、**速度慢、感染率較高、產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈術(shù)后瘢痕的形成，引起**疼痛和會(huì)陰疼痛的發(fā)生率較高[9-10]。這與該研究的結(jié)果基本相符，對(duì)照組的會(huì)陰完整率僅為 7.4%，而Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)疼痛的比率為 91.2%，這些都體現(xiàn)出了傳統(tǒng)方法的不足之處。

3.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是在傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法基礎(chǔ)上改進(jìn)的， 主要流程是：助產(chǎn)士輔助胎頭的屈俯，確保胎兒慢慢地進(jìn)入產(chǎn)道， 強(qiáng)調(diào)胎兒是自然地、慢慢地娩出，避免因胎兒娩出過(guò)快而引起的會(huì)陰裂傷。 由于分娩過(guò)程中，會(huì)**位沒(méi)有反作用力的壓迫，會(huì)**位很少出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，傷口清爽、**良好。 與傳統(tǒng)接生方式相比， 該方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠使產(chǎn)婦在舒適自然的環(huán)境中分娩，助產(chǎn)士的操作簡(jiǎn)便，工作量較少，同時(shí)可以很好的控制胎兒頭部的娩出過(guò)程，使得會(huì)陰得到充分的擴(kuò)張。 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于足月胎兒且大小正常的初產(chǎn)婦而言，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可以顯著提高會(huì)陰完整率、降低會(huì)陰側(cè)切率、減輕道裂傷程度、降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，而產(chǎn)后出血量和新生兒的窒息率均沒(méi)有受到影響[10]。 該研究中，觀察組會(huì)陰完整率為 17.6%，這與*新的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相似[11]。

在施以無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的過(guò)程中，每位產(chǎn)婦均需  1 名助產(chǎn)士

進(jìn)行全程的護(hù)理與陪伴，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)和產(chǎn)婦的配合，主動(dòng)介紹減輕分娩過(guò)程疼痛和不適的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于分娩的階段進(jìn)行告知，并及時(shí)教授正確的配合方法，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疼痛的能力，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦將注意力集中在呼吸控制上，*大限度的調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的能動(dòng)性，使其充滿(mǎn)信心并在分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定。 由于無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生模式促使胎頭娩出時(shí)對(duì)道的壓力均勻，從而不會(huì)引起會(huì)陰裂傷，減少了分娩的創(chuàng)傷和疼痛[12-13]。 該研究中，觀察組產(chǎn)婦無(wú)Ⅲ級(jí)疼痛，表明，該方法可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，這與上述研究相符。分娩過(guò)程是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，但是對(duì)于產(chǎn)婦的刺激性還

是很大的，容易造成產(chǎn)后焦慮和抑郁的心理變化。 該研究中，觀察組的滿(mǎn)意率高達(dá) 97.1%，嬰兒窒息率僅為 1.5%，就表明了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可以提高產(chǎn)婦的身心健康，還能夠促使助產(chǎn)士提高自身的工作質(zhì)量、助產(chǎn)技術(shù)以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等，只有這樣，才能在異常情況發(fā)生時(shí)，進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而確保產(chǎn)婦分娩的順利和**，保障母嬰的平安[14-15]。

然而該方法也存在一些不足之處，在分娩過(guò)程中，需要與產(chǎn)婦的密切配合， 這就要求醫(yī)務(wù)工作者在今后的工作中不斷加以摸索， 協(xié)調(diào)好助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間的配合程度， 達(dá)到減輕產(chǎn)婦痛苦，降低會(huì)陰裂傷程度、提高分娩質(zhì)量。

該研究通過(guò)對(duì)比無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法在會(huì)陰裂傷程度方面的影響和兩種方法的**性，發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種操作較為簡(jiǎn)便、會(huì)**位保護(hù)效果良好，**性較好， 可顯著減少初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦傷痛，受到產(chǎn)婦歡迎的臨床分娩方法，值得在臨床上大量使用。